我是精子还是卵子

病例择要

普通环境

主诉：

试管移植已着床6次，生化2次。

现病史：

2008年成婚，单方均为初婚，婚后性生活纪律，因未避

孕未孕4年，男方少弱精于2012年4月起头止ICSI助孕，促排8次，移植8次，此中已着床6次，生化2次：

一促：2012年5月正在广西医科大，超长计划，获卵9个，配成3优胚。

一移：2012年9月24驲ETD3*2，已着床，冻存1个。

二移：2013年10月29驲FETD3*1，已着床，冻存0个

2013年11月21日因搜检发明“多发性子宫肌瘤2年”，正在广西医科大止全麻下经腹子宫肌瘤剔除术+右边输卵管系膜囊肿切除术+两侧输卵管通液术+肠粘连松解术。

职业供卵试管多少钱

二促：2015年7月转南宁市两病院救治止ICSI助孕，超短计划，获卵7个，配成4个优胚。

三移：2015年7月18驲ETD3*2，已着床，冻存2个。

三促：2016年6月长计划，获卵3个，配成2个优胚。

五移：2016年7月17驲ETD3*2，生化，HCG最高106，冻存0个胚胎。

四促：2017年6月微安慰计划，获卵3个，配成0个。

五促：2017年9月，拮抗剂计划，获卵11个，配成4个胚胎，2个优胚冻存，2个中胚养囊失利。

2017年10月超声发明粘膜下子宫肌瘤，正在广西医科大止宫腔镜下黏膜下肌瘤剔除术。

既往史

家族史

：无特别。

过敏史

：已发明。

风湿免疫相关症状

：已发明。

既往医治计划

：曾接管抗凝，调节免疫，黄体撑持、中药等保胎医治。

月经史

：12岁初潮，周期2628天，经期7天，2018年起头月经量减少，2020年月经量较着削减，色暗，周期缩短2224天，经期6天，无经期腹痛、腹泻、头痛。

婚育史

：2008年成婚，G0P0A0

手术史

：2013年11月21日因搜检发明“多发性子宫肌瘤2年”，正在广西医科大止全麻下经腹子宫肌瘤剔除术+右边输卵管系膜囊肿切除术+两侧输卵管通液术+肠粘连松解术；2017年10月正在广西医科大止宫腔镜下黏膜下肌瘤剔除术；2020年1月7驲正在本院止宫腔镜探查。

夫妇环境

：体检畸形；精子通例：严峻少弱粗、DFI:30.2%；染色体：46xy15ps。

体格检查

：未见异常。

实验室搜检

女方

普通名目

血常规、肝肾功用、尿常规均畸形。

遗传

染色体核型46XX。

叶酸代谢基因

：无风险。

生殖

生殖剖解

：无异常。

代谢跟内分泌

熏染

：抗乙肝病毒五项、抗HIV抗体、抗丙肝病毒抗体均畸形、TSPOT阳性。

免疫相关

凝血相关：

男方

遗传：

染色体核型：46xy15ps，

精液：

严峻少弱粗，

HCY：

未查，

叶酸代谢基因：

C677T:C/T型，A1298C:A/AA66G:A/G，

DFI：

30.2%↑

诊断、医治及预后

诊断

：①不育，②RIF，③细胞免疫杂乱，④IR，⑤易栓症，⑥DOR，⑦OAPS，⑧下泌乳素血症。

医治：

第7次移植用药：

第8次移植用药

备注：4AA囊胚，冻结当天孵化成了5AA囊胚

男方精液通例：

待探讨问题

1.该患者，高龄，8促8移，6次已着床、2次生化，经由过程了强化免疫等医治，招致她失利的缘故原由是甚么？

探讨

1.

2.

第二个话题：输卵管积水。关于咱们生殖科大夫来讲，咱们很早就晓得输卵管积水降低50%的胚胎着床成功率，以是，咱们会从各个方面来排查输卵管积水。对于超声造影能不克不及断定输卵管积水，我持思疑立场，超声造影是正在宫腔内里开释球囊。宫腔内里放了球囊当前，挨造影剂，压力可以挨得很大，若是输卵管积水的壁很薄，非常低的压力可把积水攻破，不门径诊断输卵管积水，可以从其他各方面断定有没有输卵管积水，该患者正在2013年做过“子宫肌瘤剔除术+右边输卵管系膜囊肿切除术+两侧输卵管通液术+肠粘连分化术”，但不写具体操作，可以来复印手术纪录，看输卵管形态，特殊是伞端黏膜形态。若是输卵管造口手术，特殊要留神描述输卵管原始形态，和造口后掀开去的伞端黏膜形态，粘膜借存在几？若是输卵管畸形黏膜＜60%，那么再积水的可能性十分下。输卵管造影可诊断输卵管积水，咱们放射科的输卵管造影，宫腔是没有插双腔管的，以是宫腔打针压力不会很大，诊断输卵管积水的准确性下。输卵管造影使用的造影剂借可对子宫内膜概况的一些炎症因子有冲洗作用。若是想赠卵或继承移植，输卵管造影是可以来做一下。也要让她把既往手术纪录拿过去，剖析一下其时输卵管环境，伞端有没有炎症，有没有粘连。若是不炎症，伞端是完全的，地道的男性不孕，那么输卵管积水的概率是很低的。

咱们海内2020出了产科磷脂综合征、复发性流产相关共鸣。可是关于重复胚胎移植失利与典范、非典型抗磷脂综合征、尺度内、尺度中的磷脂抗体阳性及同种免疫杂乱的关联，不指南，更不用说共鸣了，似乎也不看到良多这方面的前瞻天或回顾性临床文章。我以为刘老师也可以带头，综合咱们所有人的病例，做一个十分大型的临床研讨。

最初一个问题，就是什么时候参与生殖免疫筛查。十分遗憾的是，若是这个病人正在两次移植失利，便参与生殖免疫筛查跟医治，那么能够的终局不至于如斯。病人移植失利几回来做生殖免疫周全搜检？由于太早来查，有适度搜检的怀疑；若是您没有来做这些搜检，像这个病例混到40岁才来做搜检医治，那她的预后曾经很差了。我认为，若是是地道的输卵管性不孕，历经3次移植失利，从第4次或第5次起头发起做生殖免疫搜检，若是尺度内抗磷脂抗体阳性，需查尺度中的及伉俪单方HLA剖析。此外，那种卵巢功能很差的，与了好屡次卵，十分困难存到一两个胚胎，或缘故原由不明的不孕，连续四五年以上，这些病人正在尺度内抗磷脂抗体阳性环境下，发起去查尺度中的抗磷脂抗体。

3.

记得这个病人，郭仲杰传授团队让她移植前找过我，次要是强化计划结合静注人免疫球蛋白。其时我对这个病人不太细心地去回想病史，此次黄胜春主任让我去做探讨病例，细心回想病史，这个病人到此刻已43岁，做试管婴儿，阅历了8次取卵，7种促排计划，也阅历了刘传授、郭传授很邃密周全检查和医治，终极仍是出成果，真的是很易，我很赞成适才两位教员的定见。这个病人到了这个岁数才找到刘传授，以为工夫铺张得有点惋惜，以是仍是挺遗憾的。此外，我打仗这个病人发明，她正在经济方面思量得比力多，能够形成后面的强化计划没太实时，前面用卵白也很纠结。患者正在做帮助生殖方面，看了这么多病院，均是很顶级的生殖专家，像匡延平传授，但就是不成果，若是早从免疫凝血方面动手，40岁前能够会有一个好的终局。剩下那一个胚胎怎么办？适才也道做三代试管，对她来讲能够也是没有理想的，这个胚胎是否是可以再培育？再检测？这是一个卵裂期的胚胎。这个病人阅历了这么屡次的失利，男女皆是原发性不孕，是否是思量单方染色体方面的问题？是否是要找输卵管及内膜窗口期这些问题？此外，这个病人有多发性子宫肌瘤，前后两次手术，看来她是一个肌瘤体质，是否是又归并腺肌瘤、腺肌病？下一个移植计划是否是可思量降调计划。若是此次移植不成，是否是要思量供卵问题。

4.

咱们比来也有一例患者，可以鉴戒一下，她之前移植了7次，后面有5次没有着床，2次生化。此次移植前1个月起头挨生长激素，隔日挨4个单元，然后正在移植当月又挨了一次，她道生长激素对她特殊有用，第6次移植挨了一个月生长激素生化，第7次出挨生长激素出着床，之前没用的时间就是没有着床，用完这个便生化，第8次生长激素联合抗免疫凝血药物，终于正在第8次胜利着床了，现曾经到12周了，这类重复没有着床的患者，可尝尝生长激素。

5.

这个病人的免疫凝血医治十分到位，王晓磊主任提到的生长激素，我看刘老师也给她用过，这些计划实在皆曾经用过，我是十分赞成后面各人提到的输卵管跟莳植窗处置惩罚，略微增补一点，我以为是否是要思量同种免疫因素存在。咱们正在2018年曾遇到一个患者，伉俪HLA无类似位点，依照免疫学计划医治，第一次失利了，然后做了主动免疫，第二次便胜利了，以是咱们查伉俪的HLA类似位点，仅限于5个位点，是不是5个之外的其他基因位点类似？是不是对其怀胎发生不良的影响？发起可测验考试做一下主动免疫医治。

6.

关于这个病例我念增补两点：一个是宫腔镜下内膜的病理搜检是不是有子宫内膜炎，间质CD38阳性细胞100个/HPF，间质CD138阳性细胞2个/HPF，用了尺度计划医治了一个疗程，没有晓得前面有无复查？由于咱们发明，经由过程通例医治，有一部分患者用一个疗程医治，并不克不及让CD138转阴，能够降不到咱们须要的阳性程度，我发起要复查一下，若是有内膜炎的话，能够对她的确有影响。此外，病例上不提到她用的移植计划，由于咱们会具体纪录移植周期的内膜筹备计划，好比是新颖移植仍是冻结移植，冻结移植用是哪类计划，能够对她皆有必然的影响，由于详细的计划没有晓得，我念提示一下，若是当咱们遇到一些不明缘故原由重复移植失利病例，虽然咱们生殖免疫方面也思量到了，能思量的处所皆已思量到，咱们可以用超长的降调计划，好比GnRHa挨3个周期或6个周期，然后再来移植，再用上咱们这些强化计划，对患者能够是一个无效的医治。

称谢

刘湘源及其团队

2020429

医学博士、大夫、专家跟传授名单

姓名

事情单元

北京

白泉

北京家恩义运病院

陈茜

北京大学第三医院

陈瑞雪

中国西医科学院北京广安门病院

陈新娜

北京美中宜跟病院

丁新

北京妇产医院

葛桂萍

北京同华门诊

胡景胜

解放军总医院第四医学中心

金银姬

北京大学第三医院

柯丹

中国医科大学从属北京顺义病院

孔蕊

北京首钢病院

李常虹

北京大学第三医院

李华

北京大学第三医院

李剑

解放军总医院第一临床医学中间

李丽

中国医科大学从属北京顺义病院

李荔

北京嘉禾妇儿病院

李连芳

北京妇产医院从属怀柔妇幼保健院

李胜光

北京大学国际病院

李欣艺

北京大学第三医院

梁波

中国医科大学从属北京顺义病院

廖希

北京家圆病院

刘慧

解放军总医院第一临床医学中间

刘佩玲

北京大学第三医院

刘蕊

北京大学第三医院

刘湘源

北京大学第三医院

刘晓敏

辽宁省沈阳市中国医科大学从属北京顺义病院

鲁桦

清华大学第一从属病院华信病院

麻贞贞

北京大学第三医院

曲芬

解放军总医院第五临床医学中间

芮冬

中国医科大学从属北京顺义病院

尚丽新

解放军总医院第七医疗中间

申洪波

北京大学第三医院

沈荟馨

孙成娟

北京妇产医院

孙翀

北京市旭日妇幼保健院

孙琳

北京大学第三医院

王宽婷

北京首钢病院

王欣宇

北京大学第三医院

王澈

中国医科大学从属北京顺义病院

武东

北京大学第三医院

武淑英

北京大学第三医院

徐琳琳

清华大学第一从属病院华信病院

胥捷

北京大学第三医院

杨玉杰

北京大学第三医院

余艳

北京嘉跟妇儿病院

闫蕊

中国医科大学从属北京顺义病院

赵洪燕

北京爱育华妇儿病院

赵绵松

北京世纪坛病院

赵学刚

中国医科大学从属北京顺义病院

张碧莹

北京大学第三医院

张利霞

中国医科大学从属北京顺义病院

张璐芳

北京大学第三医院

张学武

北京大学人民医院

朱明霞

北京大学第三医院

朱宏

北京宝岛病院

上海

范秀玲

上海乐仁东升医疗集团门诊部

管剑龙

上海市复旦大学从属华东病院

姜林娣

上海市复旦大学从属中山病院

赵福涛

上海交大医学院从属第九人民病院

重庆

杜金万

重庆市第九人民病院

胡华

重庆市陆军军医大学新桥病院

黄燕

重庆市陆军军医大学新桥病院

蒋毅

重庆市陆军军医大学东北病院

牟方祥

供卵试管会尽快合法吗

重庆市陆军军医大学东北病院

杨涓

重庆医科大学从属第一病院

黑龙江

坦然

黑龙江哈尔滨医科大学第四从属病院

包立新

黑龙江天元妇产医院

陈萱

黑龙江省哈尔滨医科大学第二附属医院

陈泽宇

黑龙江省佳木斯中心医院

辽宁

孙曙光

辽宁省计划生育迷信研究院

塔拉

辽宁丹东妇女儿童医院

王桂芹

辽宁省大连美琳达妇儿病院

王敬民

辽宁省大连医科大学从属第一病院

王艳宏

辽宁省凌源市妇儿病院

王晓非

辽宁省沈阳市中国医科大学从属第二病院

张晓莉

辽宁省沈阳中国医科大学从属盛京病院

内蒙古

池娟娟

内蒙古包钢病院

王永福

内蒙古包头医学院从属病院

王秀娟

内蒙古自治区呼伦贝尔市人民病院

赵婷

内蒙古鄂尔多斯市达拉特旗人民病院

山东

常玉青

山东省聊城市水城妇产医院

陈荔闽

山东省潍坊市人民病院

崔彦辉

山东省淄博市中心医院

邓晓惠

山东大学齐鲁病院

范丽

山东省聊城妇幼保健院

付锦华

山东省青岛锦华病院

高姗

山东青岛市中心医院

高照猛

供卵生的孩子离婚跟谁

山东东营胜利油田中心医院

姜立

山东省青岛市城阳区人民病院

李红

山东省德州市人民病院

刘超

山东省破第三病院

马风芹

山东省泰安市妇幼保健院

闵伟琪

山东省菏泽市破病院

秦凤金

山东省东营市

胜利油田中心医院

宋曼

山东省济宁市任城妇幼保健院

孙雪艳

山东省烟台市烟台山病院

王静怡

山东省青岛市妇婴病院

谢玉翠

山东省淄博临淄区人民病院

闫丽

山东省菏泽市破病院

杨鸿君

山东省德州市人民病院

于新艳

山东省泰安中心医院

张永泉

山东省枣庄市破病院

朱凤丽

山东省菏泽市牡丹区妇幼保健院

宗世华

山东省烟台市烟台山病院

张艳艳

山东省中医院

山西

郭乾育

山西白求恩病院

马丹

山西白求恩病院

马红玲

山西省大同第二病院

孙笑丛

山西省大同第二病院

张莉芸

山西白求恩病院

河北

杜丽荣

河北省生殖病院

谷向向

河北省石家庄市妇幼保健院

郭明

河北省遵化市人民病院

郝素芳

河北省石家庄市妇幼保健院

李芳

河北省人民病院

刘静

河北省石家庄市妇幼保健院

刘灵娟

河北省邢台九院

刘旭

河北省保定252病院

刘振华

河北省保定解放军252病院

王晓静

河北省遵化

市人民病院

王晓磊

河北省沧州市中西医联合病院

夏凤玲

河北省唐山市中医院

张慧君

本河北省燕郊京东誉美肾病病院

张聪明

河北省遵化市人民病院

赵胜男

河北省石家庄市妇幼保健院

周玉秀

河北省唐山市工人病院

河南

楚天舒

河南省人民病院

廖世秀

河南省人民病院

刘芳

河南省郑州大学从属郑州中心医院

娄欢

河南省郑州大学从属郑州中心医院

陆丽

河南省曲三院

王燕

河南省郑州大学第五从属病院

杨小风

河南省郑州大学从属郑州中心医院

江苏

任天丽

江苏省无锡市第二人民病院

王秀英

江苏省徐州战争妇产医院

浙江

丁健

浙江宁波市医疗中间李惠利病院

蔡珠华

浙江省温州医科大学从属瑞安人民病院

陈萍

浙江省温州市人民病院

陈卫民

浙江省桐乡妇幼保健院

胡燕军

浙江大学医学院从属妇产科病院

卢亦彬

浙江省温州市中医院

舒静

浙江省人民病院

王海燕

浙江省湖州妇幼保健院

张颖

浙江省博圣生物公司启代医疗中间

周菲菲

浙江

大学医学院从属妇产科病院

墨小春

浙江省温州医科大学从属第一病院

湖北

董瑞卿

湖北省武汉科技大学从属天助病院

李丹

湖北省武汉科技大学从属天助病院

尚桂莲

湖北省武汉科技大学从属天助病院

孙崇玲

湖北省宜昌市第一人民病院

王家美

湖北省十堰市中医院

熊丽桂

湖北省中医院

张育白

湖北省十堰市人民病院

湖南

陈西平

湖南省岳阳妇幼保健院

陈志

解放军总医院第八临床医学中间

郭晓良

湖南省娄底市妇幼保健院

黄朝阳

湖南省长沙市湘雅二院

王若光

湖南中医药大学

吴仕元

湖南岳阳妇幼保健院

张娟

湖南省株洲市中心医院

贵州

代青

贵州省贵阳市第二人民病院

邓晓风

贵州省贵阳市第二人民病院

宋代晖

贵州省中医药大学第一从属病院

万莉

贵州省贵阳市第二人民病院

新疆

段玲

新疆医科大学第一从属病院

张君娴

新疆妇幼保健院

青海

柴克霞

青海大学从属病院

甘肃

窦存瑞

甘肃省兰州大学第一病院

沈海丽

甘肃省

兰州大学第二病院

王芳

甘肃省兰州大学第二病院

吴海燕

甘肃省平凉市第二人民病院

四川

欧良英

四川省生殖安康研讨中间从属生殖专科医院

裴天骄

四川省华西二院

苏伟

四川省人民病院

王一珏

四川省生殖安康研讨中间从属生殖专科医院

吴建红

四川省达州市中心医院

杨成虎

四川成都满地可病院

朱静

四川省人民病院

张云

四川省生殖安康研讨中间从属生殖专科医院

广东

陈建明

武警

广东省

总队病院

郭欣

广东省第二人民病院

郭仲杰

广东药科大学第三从属病院

何春媚

广东省梅州市人民病院

李颂军

广东省武警边防总队病院

李天旺

广东省第二人民病院

刘春霞

广东药科大学第三从属病院

欧阳杰林

广东省武警边防总队病院

供卵中介机构有哪些

彭萍

广东省广州南部战区总医院

帅领

广东深圳市第二人民病院

折瑞莲

广东省深圳市人民病院

苏丹娜

广东省深圳市第二人民病院

汪丽萍

广东省深圳市第二人民病院

杨岫岩

广东省中山大学第一从属病院

赵茴茴

广东省深圳市第二人民病院

广西

冯晓芬

广西国际壮医病院

侯任

广西省桂林医学院从属病院

黄胜春

深圳杰林大夫集团驻南宁北国病院

黄泽霞

广西省柳州市中医医院

刘升学

广西省桂林医学院从属病院

莫汉有

广西桂林医学院从属病院

杨敏

广西桂林医学院从属病院

姚军

广西省桂林医学院第一从属病院

詹雅茜

福建

李华美

福建福州古代妇产医院

李忆农

福建医科大学从属武警病院

云南

刘仲伟

云南省昆明医科大学第二从属病院

龙小玲

云南省昆明安琪儿病院

刘颖

云南省昭通市第一人民病院

马莎

云南省人民病院

唐莉

云南省昆明医科大学第一从属病院

王静

云南省人民病院

王丽

云南省昭通市第一人民病院

张学勤

云南省保山隆阳区妇幼保健院

海南

马丽辉

海南省海南医学院第一从属病院