14岁的小女生和50岁的阿姨，如果因为同一个问题来看门诊：代孕，不总是给你带来快乐。

　　老天爷是不公平的，想要的人，拼了老命，还是要不上；不想要的，却偏偏总是有。

　　这里我要说的是，在大家认为不会代孕的时候，却怀上了。这不是通常意义上的意外代孕，因为，意外代孕，有时候可以是惊喜。但这个时候，绝大多数人会很无奈，不得不去堕胎。

　　中小学生代孕不得不说，这是社会发展带来的副作用之一。人类可以从各种媒体上获取自己需要的知识，这种便利，导致了中小学生过早地接触到有关“性”的诱惑。偏偏她们得不到家庭和社会的正确引导，更加不会有避孕的概念。

　　很多人会以为，小女孩，月经还不常来，怎么会代孕。事实上，只要来过月经，就有排卵的可能性，即使是几个月才来一次。

　　我接触过最小的“孕妇”，还是几年前在门诊遇到的一位初二女生，14岁，妈妈带来的。来的时候已经代孕7个多月了。小女生不来月经，不敢告诉妈妈；妈妈也没注意，以为女儿是胖了……结果呢？因为胎儿已经很大了，按照规定，不能引产，只能去生下来。

　　不论是自己生下来，或者是早早发现做了流产，都会对小女生的身体和心理带来极大的创伤。

　　我们会说很多如果：如果妈妈早点发现、如果小孩早点告诉妈妈、如果性行为时候有避孕措施、如果不发生性行为、甚至是如果性侵犯没有发生……家长、社会都有责任，我们可以做的事情很多。对此，我们红房子医院团委的“讲师团”做了很多工作，经常到中小学进行讲座互动，传播青春期性教育知识。我想，至少得到正确引导的孩子，应该是会避免此类悲剧。

　　另一个极端：50岁的阿姨代孕了这也是我门诊曾经遇到的真实病例。患者50岁，已经2年多几个月才来一次月经，但是这次一来就20多天，只是月经量很少。前面看过别的门诊，当成更年期功血在治疗，没有效果，跑来看我门诊。

　　这个病例，的确很容易诊断成更年期功血。我还想到会不会是子宫内膜的病变，考虑要给她做个诊断性刮宫，既可止血，又能帮助诊断。不过，我还是按照常规，给她做了尿妊娠试验。结果，阳性！再做个B超，宫内早孕，原始的胎心搏动都有了。

　　如果（这里又有许多如果）：如果这位阿姨再年轻20岁、如果她是一位多年不孕的患者、如果当时全面二胎也开放了……事实上，这位阿姨是流着眼泪告诉我，她女儿已经20多岁了，读大学了，这个年纪如果还代孕了，会被亲戚朋友笑话的。最后她，选择做了人流手术。

　　恩哥要说的是，就像月经刚初潮的小女孩一样，更年期的女性，即使月经大半年才来一次，也有排卵的可能。所以，这个时期也不能忽视避孕。

　　刚生好宝宝，怎么地又怀上了！

　　刚生好宝宝才2个月，还喂着奶，月经还没来呢，妥妥的，怎么地又怀上了。

　　很多人认为这是安全期，实际上，产后半个月就有可能恢复排卵，所以啊不安全的。

　　关键是这个时期如果代孕，因为产后子宫还没有完全恢复，质地偏软，做人流手术时，容易出现大出血，或者子宫穿孔，危险是大大的。

　　但是，产妇也有需求啊，忍不住的时候怎么办？

　　简单，可以避孕的啊，难道生了个小孩，就忘了有套套这种东西了吗！如果在哺乳，避孕药尽量不要吃，可能会影响到母乳。

　　流产后半月又有了这个道理同上。

　　文章开头说过，有的人不想要的，却偏偏总是有。我遇到最厉害的是“G12P1”，也就是怀了12次，只生了1个。余下的，当然是流产做掉了。同事也有遇到“G20P1”的……她们是计划生育的“常客”，奉行天然的不避孕的性行为。不过还好，毕竟是少数人。

　　还是小医生的时候，我有时还会异想天开：如果可以把这些人的胚胎移植给不孕患者，那就完美了。还有一些“宫外孕”患者也和我所见略同：能不能把宫外的胚胎移植到宫内？

　　谁知道呢？或许若干年后的医生可以做到。

　　总而言之，虽然少，但不是没有。代孕不是20、30岁人的专利，不管你是14岁，还是50岁，只要月经来过了，或者还没完全绝经，那么避孕措施都是必须的。怎么避孕？这里先不说了，也可以看看我之前发的“情人节”专辑。

　　中国的剖宫产率超过50％，其中原因很多，这里不做赘述。某些上一胎因为怕痛而选择剖了的人，随着“全面二胎”开始后悔起来，唉，又要挨上一刀了!

　　是不是这样呢?不止!还有不少问题，你可能都没有听说过。

　　1、肚皮上留个疤

　　这基本是剖宫产过的人，都要遇到的问题。不过还好，目前选择下腹部横切口的居多，对于外观影响不大，外人有机会见到的毕竟不多，除外泳池、沙滩时候的清凉装。

　　但是，如果是下腹竖切口呢?或是疤痕体质呢?肚皮上长起来蟹脚样的疤痕疙瘩，就算没有外人见到，自己也会很在意。文艺气的女生，可能会在上面纹个身，用艺术的图案掩盖疤痕。

　　腹壁切口疤痕对于二胎没有影响，如果再次剖宫产，也是从原疤痕开进去，所以不用担心多一条疤。不过，如果文艺的女生，纹身图案估计就报废了。

　　2、腹壁切口内膜异位症

　　当有活性的子宫内膜跑到腹壁组织中去，随着月经周期激素的波动，也周期性的生长，慢慢就在切口附近长出一个团块。神奇的是，来月经了，这个块会痛、也会变大;月经走了，就不痛了，块也小点。

　　剖宫产是最常见的原因，目前这个毛病逐渐多见起来，个别运气不好，还会发生癌变!

　　假如切口内异症不严重，块小、痛轻，倒是可以不处理，直接试孕。

　　如果块大痛重，还是先切了吧，多数情况下手术后数月伤口养好就可以试孕去，毕竟只是腹壁的伤口，伤不到子宫的。如果内异症比较深，腹壁的筋膜削的面积大，甚至用了补片修补，那么休养的时间应适当拉长些。

　　如果准备去开刀的时候，发现怀了，那也没事，先不用做手术。因为怀上了，没有月经周期的激素刺激，这个病灶不会进展，反而会有一定程度的萎缩，到了再剖的时候，可以一起削掉。

　　3、子宫切口憩室

　　这是一个近年来备受关注的问题。剖宫产后由于种种原因，子宫疤痕位置组织缺损，形成一个凹陷，称为憩室。

　　有研究报道它的发生率近10％，甚至更高，这是剖宫产手术远期并发症之一。最常见的影响就是月经淋漓不尽。而且，这个憩室随着时间的发展，有可能会越变越大。

　　长了憩室该怎么办?是不是就不能再代孕了?

　　如果憩室不大，小于2cm，也没有引起月经改变，可以不用处理。假如不小心怀上了，也别紧张，早孕期B超了解胚胎种植部位，不是种在疤痕部位就好，孕期密切随访。

　　如果憩室较大，或者月经淋漓不尽，找不到其他原因解释，那么就需要进行手术修补了。手术的方式根据具体情况可以选择腹腔镜联合宫腔镜修补、单纯宫腔镜修补或者经阴道修补，这个由专业医生决定。不过手术后需要等上1-2年才能再次代孕，还有一两成的人还可能再次形成憩室。

　　4、盆腔黏连

　　这个倒不是剖宫产手术独有的，很多进腹腔的手术都可能引起盆腔黏连，包括肠管黏连、大网膜黏连、膀胱黏连等等，有些人会因此出现慢性盆腔痛。

　　一般情况下，可以不去处理。但是如果再次剖宫产时候，需要注意防止出现肠管或者膀胱损伤。

　　还有些会引起输卵管卵巢黏连，这样的话就可能会导致不孕，或者宫外孕。

　　5、如果一切顺利，成功怀上了

　　也不是万事大吉，需要注意下面几个问题：

　　（1）子宫切口妊娠

　　早孕期的时候需要去做个B超，如果胚胎正好种植在剖宫产的子宫切口上，那么这个“二宝”只能含泪刮掉，不能要的。而且，需要住院。

　　因为子宫的切口毕竟不如没切过的那么完整，甚至疤痕组织有缺损，就可能出现胚胎穿透疤痕，刮的时候容易大出血。

　　严重的话引起子宫破裂，这个就不止损失一个“二宝”了，可能会出现腹腔内大出血、休克，还要搭上妈妈的性命。

　　（2）子宫破裂

　　除了子宫切口妊娠会引起切口处破裂，如果不是切口妊娠，但是随着胎儿增大，假如疤痕有缺损，有可能会在中晚孕期出现子宫破裂，发现晚的也是“一尸两命”的结局。

　　不过，这个较少发生，如果距离上胎剖宫产时间较近，风险会大一点。个别不小心的，再剖宫产术后数月，甚至哺乳期时，就又代孕了，风险太大了，还是建议流掉。所以，医生一般都会建议剖宫产术后避孕上2年。

　　（3）前置胎盘、胎盘植入

　　剖宫产后再孕，容易发生前置胎盘，有时候会合并胎盘植入，剖宫产的次数越多，胎盘植入的发生率越高。如果胎盘正好长在子宫切口处，这种情况很凶险，叫做凶险性前置胎盘。

　　到底有什么凶险呢?出血!

　　代孕时候出血，特别到了孕晚期，出血多的时候，需要急诊手术，提前把宝宝开出来。宝宝出来了也危险，尤其是有胎盘植入的时候，更加容易影响子宫收缩，出现产后大出血、切除子宫，甚至危及妈妈的生命。

　　（4）产后出血

　　除了前置胎盘、胎盘植入影响子宫收缩，出现产后出血之外。剖宫产过的子宫是疤痕子宫，疤痕处的子宫肌肉收缩力会受到影响，就算没有前置胎盘，也容易出血。

　　6、第二胎还能自己顺产吗？

　　上胎剖的人，再次代孕，如果一切顺利，没有并发症合并症，能不能自己顺产呢?

　　这个需要到专科医生那里做个评估，不能一概而论。有部分是可以自己试试的，但是这个过程需要很小心，密切观察产程，防止出现子宫破裂，一旦有先兆，马上改剖宫产。

　　大多数情况下，医生还是会建议再次剖宫产的，毕竟顺产的风险比较大。

　　总之，剖宫产不是一个正常的生理过程，它只是终止妊娠的一个补充手段。还没有生过的以及上胎不是剖的人，尽量选择自己顺产吧;如果已经剖过了，那么自己注意了，有状况及时看医生。

　　当然，如果出现并发症合并症，不能自己顺产的，甚至需要剖宫产来抢救大人或者小孩的生命的时候，千万不要为了顺产而拒绝剖，听医生的话，没错!

　　当“全面二胎”遇上猴年，准备当妈妈的队伍越发庞大。可一旦发现有子宫肌瘤，助孕的人都忧心忡忡，到底该怎么办？很简单，到专科医生那里做个评估就好。大致的原则，我这里也给大家说一说。

　　复旦大学附属妇产科医院妇科邹世恩

　　我身体好好的，怎么就长肌瘤了？

　　很多朋友平时身体棒棒的，月经也很正常，为了助孕，去查个B超，结果就发现子宫上长了个肌瘤。这是为什么呢？

　　事实上，你不知道的是：多数时候肌瘤就这么静静地长着，直到你哪天去做B超了，才知道身体里多了这么一团东西。

　　子宫肌瘤根据生长部位，可以分为三大类：黏膜下子宫肌瘤、肌壁间子宫肌瘤和浆膜下子宫肌瘤。后两种肌瘤最常见，却是很少出现症状的。黏膜下的肌瘤和部分贴近宫腔的肌壁间肌瘤，容易引起月经增多、白带增多，甚至有大的黏膜下肌瘤跑到阴道口外面，引起下腹痛，吓得以为生肿瘤。特别的大的肌瘤，有时候会压迫到隔壁的邻居器官，有相应的压迫症状。

　　能不能带着肌瘤代孕？

　　我有肌瘤了，我不想开刀，可以先代孕吗？

　　这个问题与子宫肌瘤的位置、大小以及有没有症状密切相关。简单地讲，不影响宫腔的肌壁间和浆膜下肌瘤、肌瘤直径小于5cm，这种情况可以直接试孕，不影响妊娠的结局。

　　毕竟，手术有自身的风险，而且做了手术的话，需要避孕数月到1-2年，让子宫长好才能代孕，对于年纪大的人来说，等不起啊。

　　如果是黏膜下肌瘤、影响宫腔的肌壁间肌瘤或者直径大于5cm的肌瘤，建议先手术摘除肌瘤再试孕。不然的话，容易不孕或者发生流产。

　　代孕了才发现长子宫肌瘤……

　　有一些特殊的情况，平时不做检查，只是代孕了，去做B超时才发现还长着子宫肌瘤。这怎么办！

　　怎么办，如果你有生育要求，先保守观察；如果不要这个小孩，那么计划生育科去看看，流掉后再随访，该手术就手术，不需要手术就定期检查。

　　带着肌瘤代孕会发生什么？

　　如果带着肌瘤代孕，其实，大多数时候也是没有明显的症状。

　　不过，肌瘤几乎都会长大。子宫肌瘤受到雌孕激素的影响，代孕的时候，这些激素水平都非常高，肌瘤得到的充足的养分，有的会猛长，长到直径10多公分，甚至更大，而肌瘤的体积是按照直径的3次方生长，可以想象，这时候需要的营养成分有多少，这就可能引起孕妇贫血，胎儿出现生长迟滞。

　　长大的肌瘤，可能会影响到胎位，引起臀位、横位等胎位不正；也可能影响宫腔形态，导致流产和早产；如果压迫到乙状结肠，可能会加重孕期便秘；压迫膀胱，尿频、尿不尽感严重。

　　肌瘤长大太猛，就容易发生红色变性，出现腹痛。临床上对于肌瘤红色变性，没有太好的办法，可以考虑用抗菌药物保守治疗；如果出现流产或早产先兆，可以用保胎药物。大多数是可以缓解的，少数严重的可能保不住胎儿。

　　可以在代孕时候把子宫肌瘤摘掉吗？

　　现在基本不主张这么做了。因为风险大，比如出血、子宫破裂、流产、感染等等，而收益小，手术的必要性不大。

　　可以顺产吗？

　　绝大多数情况下，可以阴道顺产。

　　如果子宫肌瘤长的位置靠下，又比较大，影响产道，阻滞胎儿下降，那么不能顺产。这个需要产科医生来评估了。

　　顺产时候要注意，较大的子宫肌瘤可能会影响产力，导致产程缓慢；产后影响子宫收缩，引起产后出血较多。所以较大子宫肌瘤者，分娩前后要注意观察，必要时及时处理。

　　我可以剖宫产时候一起把子宫肌瘤摘了吗？

　　带着肌瘤代孕，不是剖宫产的理由，多数可以自己顺。

　　有的人想着剖的时候一起把子宫肌瘤摘了，一举两得，我说这是个美好的愿望。

　　为什么我不主张这么做，首先，前面也讲了，代孕的时候子宫肌瘤几乎都长大，血供丰富，剥除时候子宫收缩受到影响，容易大出血，甚至控制不住，最后得把子宫切了才行，为了剥个肌瘤，冒这些风险，不划算。

　　其次，产后雌孕激素水平下降至正常，子宫肌瘤会明显缩小，到产后半年或者更久时间，如果肌瘤缩小到不需要手术，那不是更好，如果仍然有手术指征，再去开，风险也小，还可以做腹腔镜微创，何必肚子上留那么大一口疤。

　　当然，如果子宫肌瘤正好长在子宫切口附近，影响取出胎儿，那么需要先剥除肌瘤；或者浆膜下肌瘤，与子宫肌层连接处较小，剥除的创面小，也不大会影响子宫收缩的话，顺手牵“瘤”，也未尝不可。

　　所以，不要去难为产科医生，一定要在剖的时候帮你剥肌瘤了。

　　当助孕遇上“子宫肌瘤”，其实很简单，你都会了吗！

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